СПб ГБУЗ Городская поликлиника №52

Артериальная гипертензия (АГ) представляет собой одну из самых значимых медико-социальных проблем в современном мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) более 1 миллиарда человек в мире страдают от повышенного давления. Около половины из них не знают о своем заболевании. В России Артериальная гипертензия выявляется у 30-45% взрослого населения, что делает ее важным объектом государственного здравоохранения.

Профилактические медицинские осмотры и диспансеризация определенных групп взрослого населения помогают выявлять группы риска развития АГ (курильщиков, лиц с избыточной массой тела и др.), а также больных АГ.

Лица с подтвержденным диагнозом подлежат диспансерному наблюдению (ДН) у врача –терапевта и/или врача кардиолога. Важным элементом ДН является обучение пациентов в школах для больных.

Обучение в школах для больных способствует повышению осведомленности о своем заболевании, улучшению контроля АД, профилактике факторов риска (ФР), правильной технике измерения АД, навыкам самоконтроля, повышению приверженности к лечению и снижению риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Отмечается снижение уровня тревожности и депрессии, что благоприятно сказывается на общем состоянии пациентов.

Школа для больных АГ- организационная форма индивидуального и группового профилактического консультирования.

Задачи:

-повышение информированности пациентов об АГ, ее факторов риска и последствиях;

-обучение пациентов профилактике индивидуальных факторов риска возникновения и прогрессирования АГ;

-обучение пациентов современным принципам лечения АГ и предупреждения ее осложнений;

-формирование правильных навыков по применению технических средств для контроля АГ.

Программа обучения включает 5 тематических занятий.

Занятие №1

Что такое АГ? Факторы, способствующие возникновению и прогрессированию АГ. Степени АГ. Осложнения АГ. «органы мишени» Оценка риска неблагоприятных исходов при АГ.

Гипертоническая болезнь (ГБ)- заболевание, основным симптомом которого является повышение артериального давления выше 140/90ммртст, что приводит к поражению сердца, почек, головного мозга. Основным симптомом является повышение АД.

Артериальная гипертензия (АГ) — это синдром повышения систолического АД (САД) >140ммртст и /или диастолического (ДАД) АД> 90ммртст.

Артериальная гипертензия распространенное заболевание. Более 50% людей с повышенным АД знают о своем заболевании, но систематически лечатся не все. Нелеченная АГ крайне опасна осложнениями. АГ является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт транзиторная ишемическая атака) и почечных (хроническая болезнь почек (ХБП) заболеваний.

ГБ делится на две большие группы- эссенциальную (первичную) и симптоматическую (вторичную) гипертензию.

Эссенциальная гипертензия- заболевание всего организма.

Вторичная гипертензия имеет в основе поражение того или иного органа, которое приводит к повышению АД.

Вторичная гипертензия делится на:

– почечную (гломерулонефрит, пиелонефрит, реноваскулярная гипертензия и др)

-эндокринную (феохромацитома, параганлиома, синдром Кона, Иценко-Кушинга),

– сосудистую (коартация аорты)

– гипертонию при поражении центральной нервной системы.

При повышении АД происходят изменения в различных органах.

Наиболее подвержены влиянию повышенного АД, так называемые органы мишени: головной мозг, сердце, сосуды, сетчатка глаз, почки

Факторы, тесно связанные с повышением АД:

-Возраст-увеличение возраста ассоциировано с повышением частоты АГ и уровня АД (прежде всего систолического);

-Избыточная масса тела и ожирение;

-Наследственная предрасположенность- повышение АД встречается приблизительно в 2 раза чаще у лиц, у которых один или оба родителя имели АГ;

-Избыточное потребление натрия (соли)(5г/день);

-Злоупотребление алкоголем;

-Гиподинамия (низкая физическая активность);

-Курение.

В большинстве случаев АД повышается бессимптомно и АГ обнаруживают в ходе обследования.

Самые распространенные симптомы АГ:

– головные боли

-одышка-боль в груди

-кровотечение из носа

-головокружение

-отеки

-нарушение зрения

-ощущение жара

– потливость

-приливы.

При наличии любых их этих симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу!

Недостаточная информированность об АГ приводит к недооценке тяжести заболевания, к низкой обращаемости на ранней стадии болезни, когда можно избежать серьезных осложнений.  Существует проблема недостаточно эффективного лечения АГ: нормализовать уровень АД удается лишь у 17 %, а у мужчин этот показатель еще ниже- менее 6%.

Необходимо знать об основных причинах возникновения АГ, проявлениях и способах борьбы с нею.

Однократное повышение АД после эмоционального перенапряжения, тяжелой физической работы и некоторых других воздействий еще не означает, что развилась АГ. Только при устойчивом и продолжительном повышении АД говорят о заболевании АГ. АГ- хроническое заболевание.

АД характеризуется двумя показателями; верхнее-систолическое давление определяется усилием, с которым при сокращении сердца кровь давит на стенки крупных артерий. Нижнее- диастолическое АД соответствует расслаблению сердца, когда напор крови внутри артерий уменьшается.

По уровню АД выделяют 3 степени:

1 степень (мягкая гипертония)- АД 140-159/90-99ммртст

2 степень (умеренная)-АД 160-179/100-109ммртст

3 степень (тяжелая) –АД равное или превышающее 180/110ммртст

Нередко при 1-2 степени пациенты недооценивают серьезность заболевания. Этой формой болезни страдают 70% пациентов. У таких больных риск развития мозговых инсультов увеличивается в 2-4 раза по сравнению с лицами с нормальным АД.

Болезнь постепенно прогрессирует и, если ее не лечить, АД становится устойчивым и вызывает тяжелые нарушения состояния внутренних органов. Наиболее характерны проявления со стороны центральной нервной системы и сердца.

Самые частые симптомы- головная боль, быстрая утомляемость, нервозность, возбудимость, плохой сон. Головная боль, обычно в затылочной области, часто сопутствует повышенному АД.

Часто бывает так, что больные, даже с высоким АД, не ощущают головной боли и чувствуют себя хорошо, что затрудняет выявление заболевания.

При повышении АД могут возникать носовые кровотечения.

При длительном течении заболевания возникают изменения со стороны сердца, которые проявляются приступами болей в области сердца, учащенным сердцебиением, нарушением ритма работы сердца, одышкой. При длительном течении АГ развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Регулярное обращение к врачу и самоконтроль АД позволяют вовремя выявить АГ на ранней стадии.

Наследственность, наличие АГ у родителей может способствовать развитию заболевания у детей, поэтому о наличии заболевания в семье надо сообщать лечащему врачу.  Если в семье страдают сердечно- сосудистыми заболеваниям (ССЗ), надо обращать на возраст, когда они появились: неблагоприятно (как фактор риска) сказываются эти заболевания в возрасте до 65 лет у женщин и до 55 лет у мужчин.

Реакция человека на психоэмоциональные нагрузки, его образ жизни также очень сильно влияют на развитие АГ. Длительный стресс, отрицательные эмоции повторяющиеся часто и на протяжении длительного времени, у людей предрасположенных к развитию АГ приводят к развитию хронического заболевания – гипертонической болезни.

Избыточная масса тела человека способствует повышению АД. Существует прямая связь между весом и уровнем АД. Риск развития АГ многократно повышается у людей с ожирением. Прибавка в весе на 10кг дает увеличение АД на 2-3 ммртст. Повышенный уровень холестерина в крови более 5ммоль/л- излишки откладываются в стенках сосудов, а при повышении уровня более 6,5ммоь/л приводит к неблагоприятным последствиям.

У людей, ведущих малоподвижный, сидячий образ жизни вероятность развития АГ на 20-50% выше, чем у людей активных, занимающихся физическими тренировками.

Серьезный фактор риска-курение. Курение- самая распространенная вредная привычка в России у мужчин. Среди женщин молодого возраста курит каждая четвертая. Причина смерти каждого третьего курильщика- заболевания сердца и сосудов.

Следует учитывать вкусовые привычки. Избыточное употребление поваренной соли ведет к повышению АД.

Если не контролировать уровень АД, не соблюдать рекомендации врача по снижению давления- могут возникнуть серьезные осложнения со стороны сердца, головного мозга, сосудов глаз и почек.

Сердце: перенапряжение сердечной мышцы может привести к увеличению ее массы-гипертрофия, что увеличивает риск возникновения нарушений сердечного ритма. Ухудшается кровоснабжение мышцы сердца, в сердечных(коронарных) сосудах откладываются холестериновые бляшки, просвет становится более узким, развивается ИБС, которая проявляется приступами стенокардии, может развиться инфаркт миокарда (ИМ). Ослабление сердечной мышцы ведет к развитию хронической сердечной недостаточности.

Головной мозг: высокая АГ (АД 180/100 ммртст и выше) или гипертонические кризы могут привести к острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК)- кровоизлиянию в мозг.

Глаза: на глазном дне могут возникать кровоизлияния, которые могут привести к потере зрения.

Почки: при длительном течении АГ снижается функция почек, развивается почечная недостаточность.

Это лишь основные осложнения АГ, которые наносят удар по жизненно важным органам. Поэтому пациент должен знать, насколько коварна АГ.

ЗАНЯТИЕ №2

Правила измерения АД. Методы самоконтроля

У каждого пациента АГ может протекать по-разному. В некоторых случаях наблюдается гипертония «белого халата»- повышенные цифры АД при измерении медицинским работником, а в домашних условиях уровень АД не превышает нормальных величин. Игнорировать такие колебания нельзя, т.к. они могут способствовать развитию осложнений.

У некоторых больных могут развиться гипертонические кризы.-резкое повышение уровня АД, что может сопровождаться усилением головной боли, тошнотой, иногда головокружением, сердцебиением. В таких случаях необходима неотложная помощь и наблюдение врача.

Всем пациентам с АГ очень важно контролировать уровень АД, своевременно обращаться для этого к медицинским работникам или научиться измерять самостоятельно.

Контроль уровня АД необходим для выявления АГ, колебаний АД, гипертонических кризов, наблюдения за правильностью лечения.

Единицей измерения АД является миллиметр ртутного столба (мм рт ст).

Для измерения АД используют прибор тонометр. Тонометры бывают механические и электронные.  

Для измерения артериального давления с помощью механического тонометра необходим фонендоскоп.

Электронные тонометры бывают полуавтоматические и автоматические. В полуавтоматических нагнетание воздуха в манжету выполняется вручную, в автоматических- компрессором, вмонтированным в манометр. Электронные тонометры определяют не только АД, но и частоту сердечных сокращений (пульс).

Условия измерения АД:

-Измерение должно проводиться в комфортной, спокойной обстановке, в помещении должна быть комнатная температура.

-Примерно за 30-60 минут до определения АД исключить курение, употребление тонизирующих напитков, алкоголя, кофеина, физическую нагрузку.

-Измерять АД после 5 минутного отдыха пациента. Если были нагрузки время отдыха увеличить до 15-30 минут.

-АД измерять утром и вечером. Замеры следует делать в одно и то же время 2 раза в день, записывать и показывать врачу. Для повышения точности измерять 3 раза с интервалом не менее 2 минут.

-Измерение нужно проводить сидя (опираясь на спинку стула, с расслабленными и не скрещенными ногами, рука лежит на столе, на уровне сердца), в спокойной обстановке, после 5 минутного отдыха. Ноги должны быть распрямлены и находиться на полу, а руки нужно разогнуть и свободно расположить на уровне сердца. Следует помнить, что плечо не должно сдавливаться одеждой, тем более неверно измерять АД через одежду. Во время измерения не следует двигаться и разговаривать.

-При первичном измерении следует определить АД на обеих руках и в дальнейшем измерять АД на той руке, где давление было выше. (Разница АД на руках до 10-15 мм

-Мочевой пузырь перед измерением АД нужно опорожнить.

Измерение АД ручным тонометром (метод Короткова)

• Манжета тонометра должна находиться на уровне сердца (середины груди) на 2 см выше локтевого сгиба. Между не надутой манжетой и рукой должен проходить палец. Манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча и не менее 40% длины плеча. Возможно (но не рекомендуется) наложение манжеты на рукав из тонкой ткани, если это не мешает проводить измерение.
• Мембрану фонендоскопа поместите на точку пульсации плечевой артерии

(ориентировочно в область локтевой ямки).

• Быстро накачайте воздух в манжету с помощью груши (не забудьте

предварительно закрыть клапан (вентиль) груши, чтобы воздух не выходил обратно) до уровня давления на 20 мм рт. ст. превышающего систолическое (определяется по исчезновению пульса).

• Медленно выпускайте воздух из манжеты (с помощью клапана) со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду. Первый услышанный удар (звук, тон) соответствует значению систолического (верхнего) давления. Уровень прекращения тонов соответствует диастолическому (нижнему) давлению. Если тоны очень слабы, следует поднять руку, несколько раз согнуть и разогнуть её и повторить измерение.
• Нормальный уровень АД: 110-139 / 60-89 мм рт. ст. для взрослых

Правила самостоятельного измерения давления электронным тонометром.

1. Устройтесь удобно: освободите руку от одежды, и положите ее так, чтобы манжета была на одном уровне с сердцем.
2. Проследите, чтобы закатанный рукав не сдавливал руку.
3. Расположите край манжеты на 2-3 см выше локтевого сустава, так, чтобы трубка от манжеты находилась на средней линии внутренней стороны руки.
4. Наложите манжету плотно, но не туго.

Правила при измерении АД запястным прибором:

• Снимите часы, браслет. Обратите внимание на правильное положение корпуса запястного тонометра относительно ладони. Правильное положение корпуса запястного тонометра рекомендуют фотографии или рисунки на коробке тонометра или в описании к тонометру.
• Наложите манжету на левое запястье, расположив руку так, чтобы большой палец был направлен вверх.
• Наложите манжету непосредственно на кожу, на 1 — 1,5 см выше запястного сгиба, оберните манжету вокруг руки до плотного прилегания.
• Согните руку таким образом, чтобы прибор был расположен на одном уровне с сердцем.

8.Во время измерения расслабьтесь и воздержитесь от разговоров

Ошибки при измерении давления:

Ошибка № 1. Используются неподходящие приборы для измерения давления. Многие люди удобства ради покупают запястные тонометры – тонометры, которые надеваются на запястье пациента. Качественный, фирменный запястный тонометр – очень хорошая и удобная вещь, вот только большинство запястных тонометров предназначены исключительно для молодых пациентов, для людей не старше 45 лет. Людям старше 45 лет запястные тонометры не подходят! И если запястным тонометром пользуется человек, скажем, 60 лет, он при измерении давления получит совершенно неверные результаты.

Многие пожилые люди этого не знают, пользуются запястными тонометрами и ориентируются на их показатели. И таблетки от давления тоже принимают, ориентируясь на показатели запястного тонометра. А потом удивляются, что от приема таблеток им становится плохо.

Ошибка № 2. Привычка перемерять давление 2 или 3 раза подряд. Многие люди, особенно те, кто пользуется автоматическими тонометрами, любят после первого измерения давления «для надежности» тут же померить давление второй раз. Вроде, по их мнению, так будет точнее. Но получается наоборот – при повторном измерении цифры давления могут отличаться от предыдущего результата на 20-30-40 единиц! Такой разброс цифр привел к тому, что многие люди стали считать автоматические тонометры неточными. «Что это за прибор, который каждый раз выдает разные показатели!» — возмущаются недовольные покупатели такого прибора, плохо изучившие инструкцию к электронному тонометру. Между тем, в инструкции к большинству таких приборов четко указано: повторное измерение давления на той же руке можно проводить не раньше, чем через 7-10 минут после предыдущего измерения. Тогда с показаниями прибора все будет в порядке. Если уж вам приспичило перемерить давление, то во второй раз меряйте давление на другой руке. Но при этом имейте ввиду, что на правой и левой руках цифры давления могут отличаться на 10-15 единиц (10-15 мм рт ст.). Это нормально. В целом же, при правильной эксплуатации, хорошие электронные тонометры от проверенных фирм очень точны и надежны. И их показаниям вполне можно доверять. Показания они выдают довольно точные. Если только человек, измеряющий давление, не делает следующей ошибки:

Ошибка № 3. Привычка измерять давление второпях. Большинство людей измеряют давление чуть ли не на бегу, между делом. Но это неправильно. Чтобы получить верные цифры при измерении давления, перед этой процедурой нужно спокойно посидеть 5-10 минут и расслабиться. И еще. Во время измерения давления нельзя разговаривать! Если во время измерения давления вы разговариваете, или волнуетесь, или меряете давления сразу после улицы, то тонометр покажет 20-30 лишних единиц давления. А то и все 40. Кстати, именно по этой причине многие люди, у которых давление в принципе нормальное, на приеме у врачей оказываются как бы гипертониками. Представьте себе картину: приходит пациент в поликлинику. Уже сам по себе поход к врачу для многих людей – повод для волнения. А тут еще масса народу, неспокойная обстановка, очередь. У любого, даже здорового человека давление в такой ситуации подскочит на 10-20 единиц. Но вот, наконец, и заветный кабинет врача (после 30-40 минут ожидания в очереди). Вид белого халата у многих людей вызывает стресс – «синдром белого халата». Получаем дополнительные плюс 10-20 единиц к давлению.

ЗАНЯТИЕ №3

Факторы риска ССЗ при СГ и способы их коррекции. ДН и диспансеризация при АГ.

Лечебное действие физических упражнений при ГБ обусловлено благоприятным действием на центральную нервную систему (ЦНС). Физические упражнения улучшают деятельность сердечно-сосудистой систмы3 активизируют обмен веществ, что замедляет развитие атеросклероза. Лечебная физкультура (ЛФ) улучшает и двигательные возможности, и работоспособность, восстанавливает функцию вестибулярного аппарата, оказывает общеукрепляющее действие.

Начинать занятия ЛФ желательно в период улучшения состояния. Методика зависит от стадии болезни.

При 1 стадии болезни следует использовать дозированную ходьбу и прогулки, плавание, игры (теннис, волейбол, бадминтон), ходьбу на лыжах, греблю. Особенно эффективно плавание. Хорошие результаты достигаются при использовании бега и спортивных игр.

При 2 стадии вследствие волнообразного течения болезни не всегда надо стремиться к увеличению физических нагрузок. В основном используются лечебная и гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба и плавание. Возможно увеличения дистанции ходьбы, а при хорошем функциональном состоянии – тихий бег.

При 3 стадии в основном используется лечебная физкультура.

Общими положениями в занятиях является занятия сочетание общеразвивающих (для всех групп мышц) и специальных упражнений: дыхательных, в расслаблении мышц, на координацию и в равновесии для вестибулярного аппарата. Общеразвивающие упражнения при последовательной тренировке способствуют снижению АД, дыхательные и упражнения в расслаблении мышц непосредственно снижают тонус артерий. Упражнения должны выполняться свободно по полной амплитуде, без задержки дыхания.

 При выполнении физической нагрузки уровень АД может повышаться, поэтому важно контролировать его до начала м после окончания занятий. В норме показатели АД возвращаются к исходному в пределах 10 минут. Если этого не происходит- снизить интенсивность нагрузки.

Оптимальный режим занятий для пациентов с АГ: 5 раз в неделю по 20-30 минут или 2-3 раза в неделю по 40-60 минут.

Среди причин артериальной гипертензии выделяют наследственный фактор, сильное нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное потребление пищи, содержащей соль и насыщенные жиры, а также избыточную массу тела. Бытует мнение, что питание не может влиять на такие показатели здоровья как давление. Однако уже давно установлено, что пища глубокой промышленной переработки (триада: соль + транс-жиры + добавленный сахар), способна вызывать в сосудах воспаление, изменять нормальную функцию клеток и способствовать сосудистому спазму.

Лекарственная терапия и изменение питания — это два взаимодополняющих компонента успешного лечения. Не учитывая в своей повседневной жизни рекомендаций по питанию, вы можете столкнуться с ситуацией, когда даже комбинированным лекарствам (2-3 препарата) не под силу контролировать уровень артериального давления. Помните, что снижение массы тела на 10% при ожирении способствует снижению уровня артериального давления.

«Здоровое питание. Что надо знать пациенту о питании при артериальной гипертонии?»

1. Питание должно быть максимально разнообразным.
2. При каждом приеме пищи следует употреблять продукты, содержащие клетчатку, такие, как хлеб, крупяные и макаронные изделия, рис и картофель.
3. Несколько раз в день следует есть разнообразные овощи и фрукты (хотя бы по два тех и других в день дополнительно к картофелю). Предпочтение нужно отдавать продуктам местного производства.
4. Следует ежедневно потреблять молоко и молочные продукты, отдавая предпочтение продуктам с низким содержанием жира и соли.
5. Рекомендуется заменять мясо и мясные продукты с высоким содержанием жира на рыбу, птицу, яйца, бобовые.
6. Следует ограничить потребление сливочного масла в кашах и на бутербродах.
7. Ограничить потребление сахара, сладостей, кондитерских изделий, сладких напитков, десерта.
8. Общее потребление поваренной соли не должно превышать 6г (одной чайной ложки) в день. Рекомендуется использовать йодированную соль.
9. Не следует употреблять алкоголь!
10. Следует отдавать предпочтение приготовлению продуктов на пару, путем отваривания, запекания или в микроволновой печи.
11. Нормальная масса тела должна соответствовать рекомендованным границам. Их можно определить с помощью индекса массы тела (ИМТ). Он рассчитывается по формуле: вес (в килограммах) разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат.

ИМТ=ВЕС(КГ)/РОСТ(М)2 Норма:18,5-24,9

Для сохранения нормальной массы тела, кроме соблюдения принципов рационального питания, следует поддерживать умеренный уровень физической активности.

12)Беременным женщинам и кормящим грудью матерям следует придерживаться исключительно грудного вскармливания на протяжении первых шести месяцев жизни ребенка. После 6 мес. вводится прикорм. Грудное вскармливание может бытьпродолжено до 2х лет

Какие изменения нужно внести в Вашу диету?

1. Ограничить потребление поваренной соли.
2. Ограничитьупотреблениежидкостидо1,5литроввдень.
3. Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием: калия (печеный картофель, урюк, чернослив, фасоль, изюм, морская капуста), магния (отруби, фасоль, овсянка, чернослив, морская капуста, пшено).
4. Следует есть разнообразные овощи и фрукты – не менее 400 г в день дополнительно к картофелю. Предпочтение нужно отдавать продуктам местного производства.
5. Рекомендуется заменять мясо и мясные продукты с высоким содержанием жира на рыбу, птицу, яйца, бобовые.
6. Прекратить употребление спиртных напитков.
7. Алкоголь способствует повышению артериального давления и ослабляет действие медикаментов.

Что рекомендуется, если у Вас повышен уровень
холестерина?

• Употреблять не более 2-3-х яичных желтков в неделю, включая яйца, используемые при приготовлении пищи.
• Ограничить потребление субпродуктов (печени, почек, мозгов), рыбной икры, креветок, крабов (не более 1 раза в месяц).
• Употреблять нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, срезать видимый жир, удалять жир, вытапливаемый при приготовлении пищи, с дичи снимать кожу.
• Глубокое прожаривание, особенно с использованием животных жиров, заменить тушением, отвариванием, запеканием.
• Исключить все виды копченостей, жирных сортов колбас, жирного окорока, свиного сала, грудинки, корейки
• Салаты заправлять не сметаной и майонезом, а растительными маслами.
• Избегать употребления сливочного масла.
• Использовать нежирные сорта кефира (1%), снятое молоко, нежирные (4%, 9%, 11%) сорта творога и сыра (сулугуни, брынза, осетинский и др.).
• Употреблять фрукты и овощи-не менее 400 г в день.
• Использовать хлеб из муки грубого помола.

Отдавать предпочтение «белому» мясу (птице, рыбе), ограничить «красное мясо» (говядину, баранину, свинину) до 2-х раз в неделю.

Как ограничить потребление поваренной соли

• Ограничить общее потребление соли до 5г

(чайная ложка без верха) в день. Следует употреблять йодированную соль.

• Избавиться от привычки досаливать пищу за

столом, не пробуя ее.

• Отказаться от солений, маринадов и продуктов

консервирования и копчения.

Здоровое питание способствует нормализации артериального давления!

Результат Вашего лечения во многом зависит от питания.

Пирамида средиземноморской диеты

Энергозатраты при различных типах деятельности
(длячеловекасреднеговозраставесомоколо60кг)

Тип деятельности	Расход энергии, ккал/час	Тип деятельности	Расход энергии, ккал/час
Сон	50	Спокойная ходьба	190
Отдых лёжа без сна	65	Быстрая ходьба	300
Чтение в слух	90	Бег «трусцой»	360
Делопроизводство	100	Ходьба на лыжах	420
Работа сидя	110	Плавание	180-400
Работа стоя	160	Езда на велосипеде	210-540
Домашняя работа	120-240	Катание на коньках	180-600

Калорийность основных продуктов питания
(ккал на 100 г)

Готовые продукты	Ккал	Готовые продукты	Ккал
Молоко3%,кефир	59	Говядина готовая	267
Сметана30%	294	Свинина готовая	560
Сливки 20%	206	Куры готовые	160
Творог жирный	226	Хлеб ржаной	190
Творог9%	156	Хлеб пшеничный	203
Сырники творожные	315-340	Булки, сдоба	250-300

Творог нежирный	86	Сахар	374
Брынза	260	Карамель	350-400
Плавленые сыры	270-340	Шоколад	540
Сыр твёрдый	350-400	Мармелад, пастила, зефир	290-310
Мороженое	226	Халва	510
Масло сливочное	748	Пирожное	350-750
Маргарины	744	Варенье, джемы	240-280
Масло растительное	898	Колбаса варёная, сосиски	260
Майонез	627	Колбаса полукопчёная	370-450
Овощи	10-40	Колбаса сырокопчёная	500
Картофель	83	Яйца куриные (2 шт)	157
Фрукты	40-50	Сельдь	234
Компоты, фруктовые соки	50-100	Консервы рыбные в масле	220-280
Готовая рыба (навага,треска, щука)	70-106	Консервы рыбные в томате	130-180

Первые блюда:

Обычная порция супа(500г) -200-300ккал

Молочные крупяные супы и сборные мясные солянки->400ккал

Вторые блюда:

Мясные блюда с гарниром-500-600ккал Рыбные блюда – < 500 ккал

Овощные блюда-20-400ккал

Каша с жиром или молоком-350 ккал Бутерброд – 200 ккал

Третьи блюда:

компоты, кисели, какао, кофе с молоком-150 ккал

Образец рациона для взрослых и подростков

В таблице Вы найдете, сколько порций продуктов из различных групп необходимы человеку с учетом его возраста, пола и образа жизни. Воспользуйтесь этими сведениями, чтобы оценить свой пищевой дневник и планировать ежедневное питание для себя и своей семьи.

1600 килокалорий – для большинства женщин, ведущих сидячий образ жизни, и пожилых людей. 2200 килокалорий – для большинства детей, девочек- подростков, активных женщин, мужчин, ведущих сидячий образ жизни. 2800 килокалорий – для мальчиков- подростков, активных мужчин.	Количество порций
		1600 ккал	2200 ккал	2800 ккал
	Зерновые, крупы, хлеб	6	9	11
	Овощи	3	4	5
	Фрукты	2	3	4
	Молочные продукты	2-3	2-3	2-3
	Мясо и его заменители	160 г	180 г	220 г
	Всего жира в граммах	53	73	93
	Можно сахара (чайных ложек), включая конфеты, десерты, сладкие напитки	6	12	18
	Беременным женщинам, кормящим матерям, молодым (до24лет) взрослым и подросткам можно 3 порции молочных продуктов

Пример суточного меню для пациента с артериальной
гипертонией

Первый завтрак		Полдник
Каша, манная молочная	250 г	Отвар шиповника
Чай,1кусочек сахара	200 г	Ужин
Второй завтрак		Рыба тушеная	200 г
Яблоко свежее	100 г	Свекла с черносливом	200 г
Обед		На ночь
Суп — лапша на курином	250 г	Кефир	200 г
Грудка курицы	115 г	Хлеб белый	100 г
Рис отварной	135 г	Хлеб черный, отрубной	100 г
Морс клюквенный без сахара	200 г	Сахар	25 г
Всего ккал			1800

При наличии сопутствующих заболеваний ( например Сахарный диабет) и невозможности самостоятельно снизить вес, необходимо обратиться к врачу эндокринологу или врачу диетологу.

Необходимо прекратить курение или максимально снизить количество выкуриваемых сигарет. Замена выкуриваемых сигаерт на электронную недопустимо.

Потребление алкоголя следует исключить.

Психоэмоциональный стресс на производстве и в быту контролиуется правильным образом жизни. Следует  ограничить продолжительность рабочего дня и домашних нагрузок, избегать  ночных смен, командировок.

Лицам, занимающимся спортом,нельзя хлоупотреблять пищевыми добавками (БАД) для наращивания мышечной массы и стоит исключить прием анаболических стероидов.

Достаточным считается сон не менее 7 часов в сутки.

ЗАНЯТИЕ №4

Медикаментозное лечение АГ. Общие принципы и цели лечения.

Лечение пациентов с АГ направлено на снижение артериального давления и поддержание его науровне менее 140/90ммртст., на улучшение самочувсвия и повышение работоспособности, на уменьшение вероятности развития серьезных осложнений: мозгового инсульта и инфаркта миокарда.

Только врач млжет правильно оценить, когда и кому  показано назначение лечения

Чтобы в будующем избежать сердечно-сосудистых осложнений.. на помощь приходят современные лекарственные препараты. При высоком риске осложнений немедленно назначают препараты для снижения АД. При необходимости назначают лекарства по поводцу сопутствубщих заболеваний, от которых зависит прогноз. Особенно важны препараты снижающие повышенный сахар в крови и збыточное содержание плохого холестерина. Назначают лекарства, позволяющие нормализовать свертываемость крови и избежать тромбозов.

В настоящее время используются препараты длительного времени, которые обеспечивают снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Такие препараты позволяют избежать перепадов АД в течение суток за счет мягкого и продолжительного эффекта, аа забывчивым  и занятым пациентам упрощают соблюдение режима приема лекарств.

На упаковке препаратов длительного действия обычно есть значки ER.SR.LP. Такие препараты в оболочке нельза разламывать ( при отсутсвии специальной насечки) и разжевывать, следует глотать целиком, иначе нарушается эффективность препарата. Рекомендуется их принимать в одно и тоже время: утром или вечером. Время приема определяется врачом.

Для купирования гипертонического криза применяются препараты короткого действия : ИАПФ- каптоприл или препарат центрального действия – моксонидин.

При симптомах осложненного гипертонического криза (головны боль, головокружение, тошнота, нарушение зрения, боли в груди, нарушение чувствительноси в теле, ограничение движений в конечностяз, отеки, выраженная одышка) необходимо немедленно обратиться к врачу.

Сохранение высокого АД на фоне приема препаратов также является поводом для обращения к врачу.

ЗАНЯТИЕ №5

Итоговое занятие.  Закрепление практических навыков.

ИТОГОВОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ:

1. Что такое артериальная гипертензия ?

  ( выберите  один правильный ответ)

  а) Временное повышение давления из-за стесса или физической нагрузки.

 б)Стойкое повышение  артериального давления (АД) >140/90ммртст.

  в) Заболевание, при котором давление всегда ниже 100/60ммртст.

  г) Наследственная особенность, не требующая лечения.

2.Какие из перечисленныхтфакторов способствуют возникновению и прогрессированию артериальной гипертензии?

(выберите все правильные ответы)

а) курение.

б) Применение гипотензивных препаратов.

в) нерегулярная физическая активность

г) Чрезмерное употреблеие соли.

3.Какое из следующих утверждений о технике измерения артериального давления является правильным?

( выберите  один правильный ответ)

а) Измеение АД стедует проводить после 5 минут покоя.

б) Ищмерять АД можно в любое время, независимо от физической нагрузки.

в) Манжету тонометра следует надевать поверх одежды.

г) Для точного измерения АД не нужно соблюдать положение тела пациента.

4. Какие из следующих рекомендаций  важны для самоконтроля артериального давления?

(выберите все правильные ответы)

а) Измерять АД 1-2 раза в день, в одно и тоже время.

б) Использовать манжету тонометра, подходящую по размеру.

в) Пропускать измерение при хорошем самочувствии.

г)  Записывать результаты для дальнейшего обсуждения с лечащим врачом.

5. Как регулярная физическая активностб влияет на артериальное давление?

  ( выберите  один правильный ответ)

а) Повышает АД

б)Помогает снижать АД и улучшает сосудистую функцию.

в) Не оказывает воздействия на АД

г) Может только ускорить частоту сердечных сокращений, но не влияет на АД.

6. Какие из следующих мер помогают снихить артериальное давление?

(выберите все правильные ответы)

а) Регулярная физическая нагрузка.

б)Снижение потребления соли

в)Регулярное употребление напитков с кофеином

г) Отказ от курения.

7. Что из ниже перечисленного является основным эффектом антигипертензивных препаратов.

( выберите  один правильный ответ)

а) Повышение АД

б) Снижение АД

в) Обезболивание

г) противоспалительный эффект.

8. Какие из препаратов могут быть назначены для купирования гипертонического криза?

(выберите все правильные ответы)

а)Каптоприл

б) Моксонидин

в) Эналаприл

г)Валсартан

9. Какой из перечисленных подходов к питанию наиболее эффективно способствует снижению артериального давления?

( выберите  один правильный ответ)

а)Регулярное употребление соленых продуктов ( колбасы, консервы, чипсы)

б) Частое употребление жирных сортов мяса и сливочного масла.

в) Регулярное употребление овощей , фруктов,  цельнозерновых продуктов и ограничение соли

г) Регулярное употребление сладких газированных напитков и выпечки.

10. Какие из этих привычек и условий жизни можно изменить, чтобы снизить риск повышения давления?

(выберите все правильные ответы)

а) Избыточное потребление поваренной соли ( >5 г/сутки)

б) Наследственная предрасположенность

в) хронический стресс

г) Низкая физическая активность

д) курение

е) Злоупотребление алкоголем ( более 30 мл этанола/сут. для мужчин, 20мл для женщин)

Число вопросов с правильным льветом, всего_______

Правильные ответы:

1. б
2. а,в,г
3. а
4. а,б,г
5. б
6. а,б,г
7. б
8. а,б
9. в
10. а,в,г,д,е